Medwave

Atención Primaria

Medwave, Edición Septiembre 2001. Derechos Reservados.

Expositor: Dr. Paulo Portalier.
Filiación: Servicio de Urología, Hospital San Borja-Arriarán.

Introducción
La hematuria es un signo frecuente de consulta en urología. En los pacientes menores de 50 años de edad, ésta se asocia preferentemente a litiasis, infecciones urinarias y tuberculosis. En los pacientes mayores de 50 años, se asocia preferentemente a neoplasias del aparato urinario. Por lo tanto, una hematuria macroscópica, persistente o intermitente e indolora es altamente sugerente de neoplasia, y su estudio debe ser exhaustivo.

Se deben prevenir, o identificar y tratar, las complicaciones, siendo la más frecuente la obstrucción vesical por coágulos la que produce retención de orina. Otra complicación poco frecuente es la anemia y, más raramente, el shock hipovolémico.

Cuando la orina se tiñe de color rojo y hay eliminación de coágulos, el diagnóstico de hematuria no ofrece dudas. Sin embargo hay otras causas, con las que se debe hacer un diagnóstico diferencial, que se deben sospechar y descartar cuando la orina se encuentra con alteraciones del color. Dentro de las más frecuentes se encuentran la ingesta de algunos medicamentos (laxantes con fenoftaleina, rifampicina, fenazopiridina), otras patologías -como la ictericia- que cursan con coluria; también se puede confundir con orinas concentradas en casos de deshidratación; hay otras causas que son de presentación excepcional.

Ante la sospecha de hematuria se debe hacer un estudio microscópico de la orina, para certificar el diagnóstico.

En el hombre, se debe distinguir de la uretrorragia (hemorragia uretral) que produce una eliminación de sangre sin ritmo urinario que tiñe la orina al inicio del chorro.

Manejo:

1. Ambulatorio.
2. Indicaciones: abundante ingesta de líquidos, interconsulta al servicio de urología para estudio.

Se deben hospitalizar las hematurias masivas que produzcan retención de orina, inestabilidad hemodinámica o anemia.

Manejo:

1. Sonda de 3 vías ( n° 18 o 20).
2. Irrigación con solución fisiológica de 15 a 20 litros por día.
3. Reposición de volumen, en caso de inestabilidad hemodinámica.
4. Transfusión ante la presencia de anemia aguda.

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