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Diplomado análisis crítico e interpretación de resultados de la literatura biomédica

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Conceptos básicos de salud pública y epidemiología para la gestión sanitaria

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Acreditación en calidad para prestadores institucionales de atención abierta

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Diplomado satisfacción usuaria en sistemas sanitarios

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Diplomado en gestión y protocolización de los cuidados

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Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de salud

Curso dirigido a profesionales del área de la salud- como médicos, enfermeras, matronas, nutricionistas, tecnólogos médicos, kinesiólogos, odontólogos, entre otros- que tengan interés en profundizar y actualizar sus conocimientos en infecciones asociadas a la atención de salud.

 

 

Últimos artículos

Carta a la editora
  1. Cicatrices visibles de vacunación
    Juan Enrique Berner, Pedro Vidal (Chile)
    Medwave 2014 Oct;14(9):e6025 (17/10/2014)
    Texto completo | English



Resúmenes Epistemonikos de la evidencia
  1. ¿Es efectivo el uso de inmunoglobulina intravenosa en el manejo de necrólisis epidérmica tóxica y síndrome de Stevens-Johnson?
    Lucas Navajas, Gabriel Rada (Chile)
    Medwave 2014 Oct;14(9):e6024 (17/10/2014)
    Texto completo | Resumen | Abstract

    Resumen

    La necrólisis epidérmica tóxica y el síndrome de Stevens-Johnson son reacciones cutáneas adversas severas a medicamentos. La inmunoglobulina intravenosa se describe como una alternativa terapéutica, sin embargo, su uso es aún controversial. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en más de 20 bases de datos, identificamos seis revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 39 estudios primarios. Realizamos una síntesis mediante tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE y concluimos que existe incertidumbre sobre la eficacia de la inmunoglobulina intravenosa porque la certeza de la evidencia es muy baja, probablemente se asocia a efectos adversos importantes y tiene alto costo. La inmunoglobulina intravenosa no debería utilizarse fuera del contexto de un estudio clínico o utilizarse solo en casos en que otras alternativas han fracasado y no existen limitaciones de recursos.
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    Abstract

    Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome are severe cutaneous adverse drug reactions. Intravenous immunoglobulin is described as a therapeutic option, however its use is still controversial. Using Epistemonikos database, which is maintained by screening over 20 databases, we identified six systematic reviews, including 39 primary studies. We combined the evidence using tables for summary of findings, following the GRADE approach, and concluded there is uncertainty about the effects of intravenous immunoglobulin because the certainty of the evidence is very low; it probably leads to important adverse effects; and has high cost. Intravenous immunoglobulin should not be used outside the context of a clinical trial, or only in cases where other treatments have failed and there are no resource constraints.
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Estudio primario
  1. Inasistencia de pacientes a consultas médicas de especialistas y su relación con indicadores ambientales y socioeconómicos regionales en el sistema de salud público de Chile
    Elizabeth Angélica Salinas Rebolledo, Rolando De la Cruz Mesía, Gabriel Bastías Silva (Chile)
    Medwave 2014 Oct;14(9):e6023 (16/10/2014)
    Texto completo | Resumen | Abstract

    Resumen

    INTRODUCCIÓN
    La atención médica de especialistas es uno de los recursos más escasos en el sistema público, de mayor costo y más difícil acceso para la población. Su disponibilidad y accesibilidad se relaciona con aspectos económicos, sociales y culturales que varían entre áreas geográficas. Un agravante de esta situación es la inasistencia de pacientes, la que se define como la no asistencia de los pacientes a una consulta médica de especialidad sin previo aviso.

    OBJETIVOS
    Dimensionar y analizar el fenómeno de la inasistencia de pacientes a consultas médicas de especialistas en el sistema de salud público de Chile y su relación con indicadores ambientales y socioeconómicos regionales.

    MÉTODOS
    Diseño ecológico, utilizando estadísticas de atención en el sistema público e indicadores ambientales y socioeconómios regionales que podrían estar relacionados con la inasistencia de pacientes, entre los años 2005-2010. Para evaluar las asociaciones, se utilizaron modelos de regresión Poisson con componentes aleatorios.

    RESULTADOS
    Existe 16,5% de inasistencia de pacientes, con un rango entre regiones desde 8,8 a 20,2%. La inasistencia es mayor en las especialidades de dermatología, geriatría y nutrición (20,0%), en niños (3,1% más que adultos), en lugares con mayor población indígena (RR=1,3), en zonas con menor diversidad de especialidades (RR=1,1) y en los meses de febrero, julio, noviembre y diciembre (RR>1,1).

    CONCLUSIONES
    En Chile, los factores socioeconómicos y el manejo de los recursos en salud, tendrían mayor influencia sobre la inasistencia de pacientes a consultas médicas de especialistas, que los factores ambientales, por lo tanto, es un fenómeno que puede ser evitable.
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    Abstract

    INTRODUCTION
    Medical care provided by medical specialists is one of the scarcest resources in the public system. It is costly and difficult to access for the general population. Availability and accessibility of specialized care is related to economic, social and cultural aspects that vary among geographical areas. An aggravating factor for this situation is patients’ failure to appear on the date of their appointment, which is defined as the nonattendance of patients to medical specialist appointments without notice.

    OBJECTIVES
    To measure and analyze the phenomenon of nonattendance of patients to medical appointments with specialists in the public healthcare system of Chile and its relationship with environmental and socioeconomic regional indicators.

    METHODS
    Ecological design study, using medical care records in the public system and environmental and socioeconomic regional indicators potentially related to the absence of patients, between the years 2005-2010. Poisson regression models with random components were used for assessing associations.

    RESULTS
    There is 16.5% of nonattendance of patients, with a range between regions from 8.8 to 20.2%. Nonattendance is higher in the specialties of dermatology, geriatrics and nutrition (20.0%), in children (3.1% more than in adults), in areas with highest indigenous population (RR=1.3), in areas with low diversity of specialties (RR=1.1) and in the months of February, July, November and December (RR>1.1).

    CONCLUSIONS
    In Chile, socioeconomic factors and the management of healthcare resources have greater influence on the nonattendance of patients to medical specialists’ appointments than environmental factors; therefore, this phenomenon may be avoidable.
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Reporte de caso
  1. Divertículo de Meckel gigante en un adulto
    Tomas Contreras Rivas, Nasser Eluzen Gallardo, Sebastian King Valenzuela, María Elena Molina Pezoa, José Miguel Zúñiga, Carol Bustamante Muñoz, Biserka Spralja Saralic (Chile)
    Medwave 2014 Oct;14(9):e6022 (7/10/2014)
    Texto completo | Resumen | Abstract

    Resumen

    El divertículo de Meckel corresponde a la persistencia parcial del conducto onfalomesentérico, representa la anomalía congénita más frecuente del tracto gastrointestinal y afecta alrededor del 2% de la población general. La presentación como divertículo de Meckel gigante (>5 cm) es infrecuente y está asociada a una mayor tasa de complicaciones. Se presenta el caso de una mujer de 53 años que refiere constipación de al menos diez años; una colonoscopía de hace ocho años sugiere un megacolon y en el último mes la paciente ha presentado dolor abdominal asociado a anorexia. Se realiza una tomografía computarizada con imagen que sugiere la presencia de megadivertículo ileal, por lo que se decide realizar una laparotomía exploradora que evidencia una dilatación sacular del íleon distal a 20 cm de la válvula ileocecal de 15,5 x 6 cm aproximadamente. Se reseca el segmento comprometido del íleon distal, que queda cerrado a nivel de la válvula ileocecal, y se realiza una íleo-ascendo anastomosis manual. La biopsia informa dilatación sacular de la pared, revestida por mucosa de intestino delgado con áreas de metaplasia gástrica, hallazgos compatibles con un divertículo de Meckel gigante.
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    Abstract

    Meckel's diverticulum results from a partial persistence of the omphalomesenteric duct and is the most common congenital anomaly of the gastrointestinal tract, affecting about 2% of the general population. Its presentation as a giant Meckel’s diverticulum (>5 cm) is rare and is associated with major complications. We report a case of a 53 year-old woman with constipation for at least ten years. A colonoscopy from eight years ago suggested megacolon. The patient consults in the last month for abdominal pain associated with anorexia. The computed tomography scan image suggested an ileal megadiverticulum. An exploratory laparotomy revealed a saccular dilatation of the distal ileum of 6 x 15.5 cm, located 20 cm away from the ileocecal valve. We resected the involved segment of distal ileum and performed a manual ileo-ascendo anastomosis. The biopsy showed a saccular dilatation of the wall, lined by small intestinal mucosa with areas of gastric metaplasia, supporting the diagnosis of giant Meckel’s diverticulum.
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Resúmenes Epistemonikos de la evidencia
  1. ¿Es efectivo el ácido ursodeoxicólico en cirrosis biliar primaria?
    Gabriel Rada, Macarena Mac-Namara (Chile)
    Medwave 2014 Sep;14(8):e6019 (24/9/2014)
    Texto completo | Resumen | Abstract

    Resumen

    El ácido ursodeoxicólico es considerado como terapia de primera línea en pacientes con cirrosis biliar primaria. Su mecanismo en esta patología no está claro y existe controversia sobre su impacto clínico. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 19 bases de datos, identificamos cuatro revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 16 estudios. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que el ácido ursodeoxicólico podría no tener ningún efecto sobre el prurito, y que existe incertidumbre sobre su efecto sobre mortalidad, necesidad de trasplante o cualquier otro desenlace importante para el paciente.
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    Abstract

    Ursodeoxycholic acid is considered as first line treatment in patients with primary biliary cirrhosis. Its mechanism of action in this disease is unknown and there is controversy about its clinical impact. Searching in Epistemonikos database, which is maintained by screening 19 databases, we identified four systematic reviews including 16 studies. We combined the evidence using tables with summary of findings following the GRADE approach and concluded ursodeoxycholic acid may not have any effect on pruritus, and there is uncertainty about its effect on mortality, need for liver transplantation or on any other important outcome for the patient.
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Actualidad
  1. Comisión presidencial sobre reforma de seguros privados de salud encaminada a proponer más que ajustes acotados de un sistema no mancomunado
    Tania Herrera (Chile)
    Medwave 2014 Sep;14(8):e6018 (22/9/2014)
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Análisis crítico
  1. Entrenamiento de fuerza isométrica para la disminución de la presión arterial sistólica: CAT
    Alexis Espinoza Salinas, Pablo Sánchez Aguilera, Edson Zafra Santos, Cristian Cofre Bolados, Hugo Prado Núñez, Gustavo Pavés Von Martens (Chile)
    Medwave 2014 Sep;14(8):e6017 (11/9/2014)
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Temas y controversias en bioestadística
  1. Causalidad y predicción: diferencias y puntos de contacto
    Luis Carlos Silva Ayçaguer (Cuba)
    Medwave 2014 Sep;14(8):e6016 (10/9/2014)
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    Resumen

    La presente contribución expone las diferencias que existen entre aquellas variables que pudieran desempeñar un papel causal en determinado proceso y las que solo tienen un valor para pronosticar su desenlace. Se hacen algunas consideraciones sobre la medular intervención tanto de la asociación como de la precedencia temporal y los sesgos en ambos casos, el estudio de la causalidad y la elaboración de modelos predictivos. En ese contexto se examinan someramente varios aspectos relevantes relacionados con el diseño de los estudios correspondientes y se ilustran algunos de los errores que suelen cometerse al manejar tanto la causalidad como la predicción.
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    Abstract

    This contribution presents the differences between those variables that might play a causal role in a certain process and those only valuable for predicting the outcome. Some considerations are made about the core intervention of the association and the temporal precedence and biases in both cases, the study of causality and predictive modeling. In that context, several relevant aspects related to the design of the corresponding studies are briefly reviewed and some of the mistakes that are often committed in handling both, causality and prediction, are illustrated.
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Estudio primario
  1. Calidad de sueño y atención selectiva en estudiantes universitarios: estudio descriptivo transversal
    Silvia Alicia Fontana, Waldina Raimondi, María Laura Rizzo (Argentina)
    Medwave 2014 Sep;14(8):e6015. (5/9/2014)
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    Resumen

    INTRODUCCIÓN
    La calidad de sueño no sólo se refiere al hecho de dormir bien durante la noche, sino que incluye también un buen funcionamiento diurno. La mala calidad de sueño puede afectar distintos subprocesos de la atención. El objetivo de la presente investigación fue evaluar la relación existente entre la calidad de sueño percibida y la atención selectiva en estudiantes universitarios.

    MÉTODOS
    Se realizó un estudio descriptivo, transversal que incluyó a un grupo de 52 estudiantes argentinos de la Universidad Adventista del Plata. Se aplicaron el Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh y para evaluar problemas de atención, el Continuous Performance Test y el Trail Making Test.

    RESULTADOS
    Los principales resultados obtenidos indicaron que los alumnos duermen un promedio de 6,48 horas. En general la mitad de la población evaluada presentaba una buena calidad de sueño, aunque las dispersiones en algunos componentes demuestran la heterogeneidad de la muestra en estas variables. Se observó que los procesos atencionales evaluados arrojaron diferentes niveles de alteración en la muestra total: se detectó mayor alteración en el proceso selectivo, en forma intermedia el proceso de atención dividida y se observó un porcentaje menor de alteraciones del proceso de sostenimiento atencional.

    CONCLUSIONES
    La mala calidad de sueño tiene mayor incidencia en los subprocesos con mayor participación de circuitos córtico-corticales (atención selectiva y dividida) y mayor participación de la corteza prefrontal. Se hallaron menores dificultades en el sostenimiento atencional que depende, mayormente, de regiones subcorticales y tiene menor participación frontal.
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    Abstract

    INTRODUCTION
    Sleep quality not only refers to sleeping well at night, but also includes appropriate daytime functioning. Poor quality of sleep can affect a variety of attention processes.

    PURPOSE
    The aim of this investigation was to evaluate the relationship between the perceived quality of sleep and selective focus in a group of college students.

    METHODS
    A descriptive cross-sectional study was carried out in a group of 52 Argentinian college students of the Universidad Adventista del Plata. The Pittsburgh Sleep Quality Index, the Continuous Performance Test and the Trail Making Test were applied.

    RESULTS
    The main results indicate that students sleep an average of 6.48 hours. Generally half of the population tested had a good quality of sleep. However, the dispersion seen in some components demonstrates the heterogeneity of the sample in these variables. It was observed that the evaluated attention processes yielded different levels of alteration in the total sample: major variability in the process of process and in the divided-attention processes were detected. A lower percentage of alteration was observed in the process of attention support.

    CONCLUSION
    Poor quality of sleep has more impact in the sub processes with greater participation of corticocortical circuits (selective and divided attention) and greater involvement of the prefrontal cortex. Fewer difficulties were found in the attention-support processes that rely on subcortical regions and have less frontal involvement.
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Estudio primario
  1. Estudio de exactitud diagnóstica que compara fosfatasa alcalina total con paratohormona intacta 1-84 para el diagnóstico de osteodistrofia renal de alto recambio en la insuficiencia renal crónica en hemodiálisis
    Andrés Marcelo Rojas González, Marcela Opazo Valenzuela, Sergio Muñoz Navarro (Chile)
    Medwave 2014 Sep;14(8):e6014 (3/9/2014)
    Texto completo | Resumen | Abstract

    Resumen

    INTRODUCCIÓN
    La osteodistrofia renal de alto recambio es una complicación altamente prevalente en pacientes con insuficiencia renal crónica y desorden mineral óseo, determinando dolor importante y morbimortalidad importante asociada a fracturas. El patrón de referencia para su diagnóstico es mediante biopsia ósea. Sin embargo, su pesquisa es mediante la elevación de paratohormona intacta 1-84 (iPTH 1-84) y otros marcadores más inespecíficos como fosfatasa alcalina total (FAT).

    OBJETIVOS
    Determinar las propiedades diagnósticas (curva ROC, valores predictivos y likelihood ratios) de paratohormona intacta 1-84 y fosfatasa alcalina total para la sospecha de osteodistrofia renal de alto recambio.

    MÉTODOS
    Estudio de exactitud diagnóstica tomando muestra de pacientes con insuficiencia renal crónica y desorden mineral óseo, clasificándolos según resultado de biopsia ósea y evaluando resultados de test diagnóstico señalados así como variables descriptivas de interés.

    RESULTADOS
    De los 188 pacientes con insuficiencia renal crónica y desorden mineral óseo, 36 presentaron osteodistrofia renal de alto recambio confirmada por biopsia (19,15%). La edad promedio fue de 50,2 años en el grupo con biopsia y 53,4 en el grupo sin biopsia (p=0,2385); la mayoría fueron hombres (63,8%) y diabéticos 80,5%. El tiempo promedio en diálisis fue de 5,02 años para el grupo con biopsia y 2,61 para el grupo sin biopsia (p<0,001). Kt/V promedio 1,44 en el grupo con biopsia y 1, 40 en el grupo sin biopsia (p=0,5354). Fosfatasa alcalina total promedio 398,02 UI/L en grupo con osteodistrofia renal de alto recambio versus 141,76 UI/L en grupo sin osteodistrofia renal de alto recambio (p<0,001). El mejor valor de corte para fosfatasa alcalina total fue de ≥ 300 - 350 UI/L, determinando probabilidad post test de osteodistrofia renal de alto recambio cercana a 80% con test positivo y de 15 a 20% en caso de resultado negativo. La paratohormona intacta 1-84 promedio fue 1248,01 pg/ml en grupo con osteodistrofia renal de alto recambio versus 350,76 pg/ml en grupo sin osteodistrofia renal de alto recambio (p<0,001). El valor de corte de referencia para paratohormona intacta 1-84 ≥ 300 pg/ml se asoció a una probabilidad post test de osteodistrofia renal de alto recambio de 30% y mal rendimiento en general. El mejor valor de corte fue de ≥ 600 pg/ml con probabilidad post test de osteodistrofia renal de alto recambio del 70% con test positivo y menor a 5% con test negativo.

    CONCLUSIONES
    Ambos marcadores estudiados muestran correlación con los hallazgos de biopsias óseas. La elevación de fosfatasa alcalina total detecta presencia de osteodistrofia renal de alto recambio en pacientes seleccionados, pero no la descarta. En rendimiento es inferior a la paratohormona intacta 1-84 como test de tamizaje.
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    Abstract

    INTRODUCTION
    High turnover renal osteodystrophy (HTRO) is a highly prevalent complication in patients with chronic kidney disease and mineral bone disease (CKD-MBD), causing pain and significant fracture-associated morbidity and mortality. The diagnostic gold standard test is bone biopsy but there are other, more widely available screening tests such as 1-84 intact parathormone (1-84 iPTH) and nonspecific markers such as total alkaline phosphatase (tALP).

    PURPOSE
    To determine the diagnostic value (ROC curve, predictive values and likelihood ratios) of 1-84 iPTH and tALP for HTRO screening.

    METHODS
    A diagnostic accuracy study was performed on a sample of CKD-MDB patients, grouping them according to bone biopsy results and analyzing the results of the diagnostic tests as descriptive variables.

    RESULTS
    The study group comprised 188 patients with CKD-MDB, 36 of which had biopsy-confirmed HTRO (19.15%). The average age was 50.2 years in the biopsy group, and 53.4 years in the non-biopsy group (p=0.2385), most were male (63.8%) and diabetic (80.5%). The mean time in dialysis was 5.02 years in the biopsy group, and 2.61 years for the non-biopsy group (p<0.001). The mean Kt/V was 1.44 in the biopsy group, and 1.40 in the non-biopsy group (p=0.5354). The mean tALP was 398.02 IU/L in the group with HTRO versus 141.76 IU/L in the group without HTRO (p<0.001). The best cut-off value for tALP was ≥ 300-350 IU/L with a near 80% post-test probability, but also with a 15-20% probability for HTRO if the test is negative. The mean 1-84 iPTH was 1248.01 pg/ml in the group with HTRO versus 350.76 pg/ml in the group without HTRO (p<0.001). The 1-84 iPTH cut-off reference value of ≥ 300 pg/ml was associated with a post-test probability of 30% for HTRO diagnosis and had a lower overall performance. The best cut-off value for iPTH 1-84 was ≥ 600 pg/ml with a post-test probability for HTRO of 70% if positive and less than 5% if the test results are negative.

    DISCUSSION
    Both markers show good correlation with bone biopsy findings. tALP elevation detects presence of HTRO in selected patients but does not rule it out. tALP does not perform as well as 1-84 iPTH as a screening test for HTRO.
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ISSN 0717-6384