REVISTA BIOMÉDICA REVISADA POR PARES

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Diplomado análisis crítico e interpretación de resultados de la literatura biomédica

Dirigido a médicos y profesionales de la salud. Puede ser de especial interés para médicos recién egresados y que están postulando a becas de especialización.

 

Conceptos básicos de salud pública y epidemiología para la gestión sanitaria

El curso está dirigido a las personas vinculadas a organizaciones de salud, públicas o privadas, que trabajan, conducen y/o participan en la administración de la organización, en cualquiera de los niveles que ésta defina

 

Acreditación en calidad para prestadores institucionales de atención abierta

Curso dirigido especialmente a los establecimientos de atención abierta, tanto públicos como privados, que deben acreditarse para atender patologías GES.

 

Diplomado satisfacción usuaria en sistemas sanitarios

El diplomado está dirigido a las personas vinculadas a organizaciones de salud, públicas o privadas, que trabajan, conducen y participan en la administración de la organización, en cualquiera de los niveles que ésta defina.

 

Diplomado en gestión y protocolización de los cuidados

Este diplomado está dirigido a profesionales de la enfermería y matronería con desempeño en el ámbito asistencial, incluyendo funciones clínicas y de gestión del cuidado.

 
 
 

Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de salud

Curso dirigido a profesionales del área de la salud- como médicos, enfermeras, matronas, nutricionistas, tecnólogos médicos, kinesiólogos, odontólogos, entre otros- que tengan interés en profundizar y actualizar sus conocimientos en infecciones asociadas a la atención de salud.

 

 

Últimos artículos

Editorial
  1. La visión de largo plazo del sistema de seguridad social en salud: Chile en la encrucijada
    Vivienne C. Bachelet (Chile)
    Medwave 2014;14(9):e6028 (28/10/2014)
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Ensayo
  1. Autonomía y adulto mayor, un binomio no siempre perfecto
    María de Lourdes Menéndez Villa, Leonor Hernandez Piñero (Cuba)
    Medwave 2014;14(9):e6027 (28/10/2014)
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    Resumen

    El envejecimiento, como fenómeno individual y social, plantea retos para el personal de salud que dedica sus esfuerzos a la atención de este grupo etario. Los múltiples cambios fisiológicos aparejados al hecho de envejecer, condicionan modificaciones en hábitos y conductas del anciano así como limitaciones en su autonomía y funcionabilidad. Sin embargo en ocasiones, familiares bien intencionados, médicos y enfermeras, minimizan las posibilidades reales del anciano para tomar alguna decisión en relación a su propia salud y bienestar, soslayándole información o apenas consultando su opinión. En la relación del anciano con los trabajadores de la salud, surgen con frecuencia aspectos legales y éticos que requieren de un profundo análisis y una preparación particular. El ejercicio de plena autonomía en la toma de decisiones de los adultos mayores se restringe al darles información limitada o distorsionada. La atención al adulto mayor reviste características particulares que demandan del personal médico esfuerzo, dedicación, así como preparación científica y bioética adecuadas.
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    Abstract

    Aging, viewed as an individual and social phenomenon, poses multiple challenges to healthcare providers who treat the elderly. The many physiological changes that come with aging modify habits, patterns of behavior, and limit autonomy and functionality of elderly patients. However, there are instances in which well-meaning relatives, physicians, and nurses underestimate the ability of elderly patients to make decisions regarding their own health and wellbeing, thus withholding information or disregarding patients’ opinions. The elderly patient-healthcare provider relationship has unique legal and ethical aspects that require deep reflection and special training. Care must be taken to avoid infringement of the elderly patient’s autonomy by limiting or distorting information given to the patient. The unique aspects of elderly patient care require effort and dedication, as well as scientific and appropriate ethical training.
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Carta a la editora
  1. Cicatrices visibles de vacunación
    Juan Enrique Berner, Pedro Vidal (Chile)
    Medwave 2014 Oct;14(9):e6025 (17/10/2014)
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Resúmenes Epistemonikos de la evidencia
  1. ¿Es efectivo el uso de inmunoglobulina intravenosa en el manejo de necrólisis epidérmica tóxica y síndrome de Stevens-Johnson?
    Lucas Navajas, Gabriel Rada (Chile)
    Medwave 2014 Oct;14(9):e6024 (17/10/2014)
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    Resumen

    La necrólisis epidérmica tóxica y el síndrome de Stevens-Johnson son reacciones cutáneas adversas severas a medicamentos. La inmunoglobulina intravenosa se describe como una alternativa terapéutica, sin embargo, su uso es aún controversial. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en más de 20 bases de datos, identificamos seis revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 39 estudios primarios. Realizamos una síntesis mediante tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE y concluimos que existe incertidumbre sobre la eficacia de la inmunoglobulina intravenosa porque la certeza de la evidencia es muy baja, probablemente se asocia a efectos adversos importantes y tiene alto costo. La inmunoglobulina intravenosa no debería utilizarse fuera del contexto de un estudio clínico o utilizarse solo en casos en que otras alternativas han fracasado y no existen limitaciones de recursos.
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    Abstract

    Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome are severe cutaneous adverse drug reactions. Intravenous immunoglobulin is described as a therapeutic option, however its use is still controversial. Using Epistemonikos database, which is maintained by screening over 20 databases, we identified six systematic reviews, including 39 primary studies. We combined the evidence using tables for summary of findings, following the GRADE approach, and concluded there is uncertainty about the effects of intravenous immunoglobulin because the certainty of the evidence is very low; it probably leads to important adverse effects; and has high cost. Intravenous immunoglobulin should not be used outside the context of a clinical trial, or only in cases where other treatments have failed and there are no resource constraints.
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Estudio primario
  1. Inasistencia de pacientes a consultas médicas de especialistas y su relación con indicadores ambientales y socioeconómicos regionales en el sistema de salud público de Chile
    Elizabeth Angélica Salinas Rebolledo, Rolando De la Cruz Mesía, Gabriel Bastías Silva (Chile)
    Medwave 2014 Oct;14(9):e6023 (16/10/2014)
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    Resumen

    INTRODUCCIÓN
    La atención médica de especialistas es uno de los recursos más escasos en el sistema público, de mayor costo y más difícil acceso para la población. Su disponibilidad y accesibilidad se relaciona con aspectos económicos, sociales y culturales que varían entre áreas geográficas. Un agravante de esta situación es la inasistencia de pacientes, la que se define como la no asistencia de los pacientes a una consulta médica de especialidad sin previo aviso.

    OBJETIVOS
    Dimensionar y analizar el fenómeno de la inasistencia de pacientes a consultas médicas de especialistas en el sistema de salud público de Chile y su relación con indicadores ambientales y socioeconómicos regionales.

    MÉTODOS
    Diseño ecológico, utilizando estadísticas de atención en el sistema público e indicadores ambientales y socioeconómios regionales que podrían estar relacionados con la inasistencia de pacientes, entre los años 2005-2010. Para evaluar las asociaciones, se utilizaron modelos de regresión Poisson con componentes aleatorios.

    RESULTADOS
    Existe 16,5% de inasistencia de pacientes, con un rango entre regiones desde 8,8 a 20,2%. La inasistencia es mayor en las especialidades de dermatología, geriatría y nutrición (20,0%), en niños (3,1% más que adultos), en lugares con mayor población indígena (RR=1,3), en zonas con menor diversidad de especialidades (RR=1,1) y en los meses de febrero, julio, noviembre y diciembre (RR>1,1).

    CONCLUSIONES
    En Chile, los factores socioeconómicos y el manejo de los recursos en salud, tendrían mayor influencia sobre la inasistencia de pacientes a consultas médicas de especialistas, que los factores ambientales, por lo tanto, es un fenómeno que puede ser evitable.
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    Abstract

    INTRODUCTION
    Medical care provided by medical specialists is one of the scarcest resources in the public system. It is costly and difficult to access for the general population. Availability and accessibility of specialized care is related to economic, social and cultural aspects that vary among geographical areas. An aggravating factor for this situation is patients’ failure to appear on the date of their appointment, which is defined as the nonattendance of patients to medical specialist appointments without notice.

    OBJECTIVES
    To measure and analyze the phenomenon of nonattendance of patients to medical appointments with specialists in the public healthcare system of Chile and its relationship with environmental and socioeconomic regional indicators.

    METHODS
    Ecological design study, using medical care records in the public system and environmental and socioeconomic regional indicators potentially related to the absence of patients, between the years 2005-2010. Poisson regression models with random components were used for assessing associations.

    RESULTS
    There is 16.5% of nonattendance of patients, with a range between regions from 8.8 to 20.2%. Nonattendance is higher in the specialties of dermatology, geriatrics and nutrition (20.0%), in children (3.1% more than in adults), in areas with highest indigenous population (RR=1.3), in areas with low diversity of specialties (RR=1.1) and in the months of February, July, November and December (RR>1.1).

    CONCLUSIONS
    In Chile, socioeconomic factors and the management of healthcare resources have greater influence on the nonattendance of patients to medical specialists’ appointments than environmental factors; therefore, this phenomenon may be avoidable.
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Reporte de caso
  1. Divertículo de Meckel gigante en un adulto
    Tomas Contreras Rivas, Nasser Eluzen Gallardo, Sebastian King Valenzuela, María Elena Molina Pezoa, José Miguel Zúñiga, Carol Bustamante Muñoz, Biserka Spralja Saralic (Chile)
    Medwave 2014 Oct;14(9):e6022 (7/10/2014)
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    Resumen

    El divertículo de Meckel corresponde a la persistencia parcial del conducto onfalomesentérico, representa la anomalía congénita más frecuente del tracto gastrointestinal y afecta alrededor del 2% de la población general. La presentación como divertículo de Meckel gigante (>5 cm) es infrecuente y está asociada a una mayor tasa de complicaciones. Se presenta el caso de una mujer de 53 años que refiere constipación de al menos diez años; una colonoscopía de hace ocho años sugiere un megacolon y en el último mes la paciente ha presentado dolor abdominal asociado a anorexia. Se realiza una tomografía computarizada con imagen que sugiere la presencia de megadivertículo ileal, por lo que se decide realizar una laparotomía exploradora que evidencia una dilatación sacular del íleon distal a 20 cm de la válvula ileocecal de 15,5 x 6 cm aproximadamente. Se reseca el segmento comprometido del íleon distal, que queda cerrado a nivel de la válvula ileocecal, y se realiza una íleo-ascendo anastomosis manual. La biopsia informa dilatación sacular de la pared, revestida por mucosa de intestino delgado con áreas de metaplasia gástrica, hallazgos compatibles con un divertículo de Meckel gigante.
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    Abstract

    Meckel's diverticulum results from a partial persistence of the omphalomesenteric duct and is the most common congenital anomaly of the gastrointestinal tract, affecting about 2% of the general population. Its presentation as a giant Meckel’s diverticulum (>5 cm) is rare and is associated with major complications. We report a case of a 53 year-old woman with constipation for at least ten years. A colonoscopy from eight years ago suggested megacolon. The patient consults in the last month for abdominal pain associated with anorexia. The computed tomography scan image suggested an ileal megadiverticulum. An exploratory laparotomy revealed a saccular dilatation of the distal ileum of 6 x 15.5 cm, located 20 cm away from the ileocecal valve. We resected the involved segment of distal ileum and performed a manual ileo-ascendo anastomosis. The biopsy showed a saccular dilatation of the wall, lined by small intestinal mucosa with areas of gastric metaplasia, supporting the diagnosis of giant Meckel’s diverticulum.
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Resúmenes Epistemonikos de la evidencia
  1. ¿Es efectivo el ácido ursodeoxicólico en cirrosis biliar primaria?
    Gabriel Rada, Macarena Mac-Namara (Chile)
    Medwave 2014 Sep;14(8):e6019 (24/9/2014)
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    Resumen

    El ácido ursodeoxicólico es considerado como terapia de primera línea en pacientes con cirrosis biliar primaria. Su mecanismo en esta patología no está claro y existe controversia sobre su impacto clínico. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 19 bases de datos, identificamos cuatro revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 16 estudios. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que el ácido ursodeoxicólico podría no tener ningún efecto sobre el prurito, y que existe incertidumbre sobre su efecto sobre mortalidad, necesidad de trasplante o cualquier otro desenlace importante para el paciente.
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    Abstract

    Ursodeoxycholic acid is considered as first line treatment in patients with primary biliary cirrhosis. Its mechanism of action in this disease is unknown and there is controversy about its clinical impact. Searching in Epistemonikos database, which is maintained by screening 19 databases, we identified four systematic reviews including 16 studies. We combined the evidence using tables with summary of findings following the GRADE approach and concluded ursodeoxycholic acid may not have any effect on pruritus, and there is uncertainty about its effect on mortality, need for liver transplantation or on any other important outcome for the patient.
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Actualidad
  1. Comisión presidencial sobre reforma de seguros privados de salud encaminada a proponer más que ajustes acotados de un sistema no mancomunado
    Tania Herrera (Chile)
    Medwave 2014 Sep;14(8):e6018 (22/9/2014)
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Análisis crítico
  1. Entrenamiento de fuerza isométrica para la disminución de la presión arterial sistólica: CAT
    Alexis Espinoza Salinas, Pablo Sánchez Aguilera, Edson Zafra Santos, Cristian Cofre Bolados, Hugo Prado Núñez, Gustavo Pavés Von Martens (Chile)
    Medwave 2014 Sep;14(8):e6017 (11/9/2014)
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Temas y controversias en bioestadística
  1. Causalidad y predicción: diferencias y puntos de contacto
    Luis Carlos Silva Ayçaguer (Cuba)
    Medwave 2014 Sep;14(8):e6016 (10/9/2014)
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    Resumen

    La presente contribución expone las diferencias que existen entre aquellas variables que pudieran desempeñar un papel causal en determinado proceso y las que solo tienen un valor para pronosticar su desenlace. Se hacen algunas consideraciones sobre la medular intervención tanto de la asociación como de la precedencia temporal y los sesgos en ambos casos, el estudio de la causalidad y la elaboración de modelos predictivos. En ese contexto se examinan someramente varios aspectos relevantes relacionados con el diseño de los estudios correspondientes y se ilustran algunos de los errores que suelen cometerse al manejar tanto la causalidad como la predicción.
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    Abstract

    This contribution presents the differences between those variables that might play a causal role in a certain process and those only valuable for predicting the outcome. Some considerations are made about the core intervention of the association and the temporal precedence and biases in both cases, the study of causality and predictive modeling. In that context, several relevant aspects related to the design of the corresponding studies are briefly reviewed and some of the mistakes that are often committed in handling both, causality and prediction, are illustrated.
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      Medwave es una revista biomédica revisada por pares, de acceso abierto, sin cobro a autores. Publica artículos originales para la práctica clínica; revisión de temas relacionados con determinantes clínicos, sociales, y económicos en la salud; y de investigación en el ámbito clínico y biomédico.

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ISSN 0717-6384